Kodolmedicīnas klīniskā daļa

Kodolmedicīna ir medicīnas nozare, kas izmanto radioaktīvas vielas (radionuklīdus) slimību diagnostikai un ārstēšanai. Radionuklīdi ir ķīmiski elementi ar nestabilu kodolu, kas samazina savu enerģiju, izstarojot jonizējošo starojumu (radiāciju). Kodolmedicīnā radionuklīdi tiek kombinēti ar specifiskiem ķīmiskiem kompleksiem, lai veidotu radiofarmaceitiskus preparātus (RFP). Šie preparāti pēc ievadīšanas pacienta organismā absorbējas specifiskos audos vai orgānos. Šī uzkrāšanās, atkarībā no izmantotā RFP, dod iespēju veikt diagnostisku izmeklējumu vai sniedz terapeitisku efektu.

Kodolmedicīnas klīnisko daļu funkcionāli var iedalīt 2 kategorijās:

• diagnostiskā kodolmedicīna– pacientu izmeklējumi ar gamma kameru jeb scintigrāfija, viena fotona emisijas datorizētas tomogrāfijas (SPECT/CT) izmeklējumi;
• terapeitiskā kodolmedicīna– pacientu ārstēšana stacionārā ar radiofarmaceitiskiem preparātiem.

Kodolmedicīnas klīniskās daļas sastāvā ir:

• viena stacionāra nodaļa (1A nodaļa stacionāra „Latvijas Onkoloģijas centrs” 1. stāvā);
• ambulatorā diagnostikas daļa (130., 138., 139. un 140. kabineti stacionāra „Latvijas Onkoloģijas centrs” 1. stāvā);
• pacientu pieņemšana (132.- 134. kabineti stacionārā „Latvijas Onkoloģijas centrs” 1. stāvā);

Izmeklējumu veikšanai tiek izmantotas trīs diagnostiskās scintigrāfijas iekārtas

Konvencionāla SPECT/CT iekārta, ar kuru iespējams veikt gan planāro scintigrāfiju, gan SPECT/CT izmeklējumus (“Mediso AnyScan”):

Jaunākās paaudzes 12 CZT detektoru gredzenveida gentrija SPECT/CT iekārta (“GE StarGuide”):

Viena detektora gamma kamera vairogdziedzeru izmeklējumiem:

Terapeitiskā kodolmedicīna (ārstēšana)

Kodolmedicīnas klīniskās daļas terapeitiskās kodolmedicīnas stacionāra nodaļa ir vienīgā vieta Latvijā, kur tiek veikta ārstēšana, izmantojot radiofarmaceitiskus preparātus.

Tiek veiktas šādas kodolmedicīnas terapijas:

• Radioaktīvā joda (¹³¹I) terapija pacientiem ar folikulāro vai papilāro vairogdziedzera vēzi un pacientiem ar labdabīgām vairogdziedzera saslimšanām;
• Radioaktīvā joda MIBG (¹³¹I-MIBG) terapija pacientiem ar medulāro vairogdziedzera vēzi, neiroblastomu u.c. neiroendokrīnajiem audzējiem;
• Rādija (²²³Ra) Xofigo terapija pacientiem ar prostatas vēzi, kas ir izplatījies uz kauliem un vairs nereaģē uz hormonālo terapiju.

Nodaļā ir 14 stacionāra gultas, katra no tām atrodas specializētā, izolētā vienvietīgā palātā. Palātas ir aprīkotas ar radiācijas drošībai atbilstošu infrastruktūru un nepārtrauktu dozimetrisko kontroli. Nodaļā apmeklētāji ir stingri ierobežoti radiācijas drošības nolūkos.

Terapeitiskajā kodolmedicīnā pacienti pēc radiofarmaceitiskā preparāta saņemšanas tiek izolēti atsevišķās palātās, kamēr preparātu aktivitāte organismā samazinās līdz normatīvajos aktos pieļaujamam līmenim.

Diagnostiskā kodolmedicīna (scintigrāfijas)

Kodolmedicīnas klīniskās daļas diagnostiskajā daļā tiek veikta orgānu vai orgānu sistēmu funkcionālā stāvokļa izvērtēšana, izmantojot radiofarmaceitiskus preparātus ar nelielu radioaktivitāti diagnostiskās vizualizācijas nolūkos. Bieži, izmantojot kodolmedicīnas metodes, slimības izraisītas izmaiņas var diagnosticēt ātrāk nekā ar citām radioloģijas  diagnostikas metodēm, jo ar kodolmedicīnas metodēm ir iespēja vizualizēt funkcionālas izmaiņas pirms vēl radušies orgānu struktūras bojājumi.

Tiek veikti šādi izmeklējumi:

• vairogdziedzera scintigrāfija;
• nieru scintigrāfija;
• epitēlijķermenīšu scintigrāfija;
• sarglimfmezglu diagnostikas scintigrāfija;
• ķermeņa scintigrāfija ar dažādiem radiofarmaceitiskiem preparātiem onkoloģiskiem pacientiem;
• skeleta scintigrāfija;
• miokarda perfūzijas scintigrāfija;
• papildus SPECT/CT izmeklēšana perēkļa anatomiski-topogrāfiskās lokalizācijas precizēšanai ķermeņa, skeleta vai sarglimfmezgla scintigrāfijas pacientiem;
• radiometrija ¹³¹I terapijas devas aprēķināšanai.

Reģistratūrā, pierakstoties uz scintigrāfiskajiem izmeklējumiem, saņemsiet visu nepieciešamo informāciju par medikamentiem, kurus nedrīkst lietot pirms izmeklējuma, ja tādi ir.

Būtiskākie ierobežojumi, lai sagatavotos vairogdziedzera scintigrāfijas izmeklējumam:

• Pirms vairogdziedzera scintigrāfijas nedrīkst lietot jodu saturošus medikamentus un produktus. Ja ir veikts datortomogrāfijas (CT) izmeklējums ar jodu saturošu kontrastvielu, jānogaida vismaz viens mēnesis līdz vairogdziedzera scintigrāfijas veikšanai.

Būtiskākie ierobežojumi, lai sagatavotos miokarda perfūzijas izmeklējumam:

• Nelietot alkoholu, kofeīnu saturošus produktus (kafija, tēja, kofeīnu saturoši saldināti dzērieni, kakao) vai kofeīna saturošus medikamentus 24 – 48 stundas pirms izmeklējuma.
• 24 – 48 stundas pirms izmeklējuma nelietot beta-blokatorus, kalcija kanālu blokatorus, metilksantīnus (Aminofilīns, Teofilīns), Dipridamolu, Ranolazīnu (Ranexa), Trimetazidīnu (Preductal MR).
• Izmeklējuma dienā nelietot nitrātus.
• Vismaz 6 stundas pirms izmeklējuma neēst.
• Izmeklējums aizņem 1 dienu (vispirms tiek veikts izmeklējums miera stāvoklī un vismaz 1 stundu vēlāk slodzes tests ar sekojošu skenēšanu).
• Nepieciešams uz izmeklējumu paņemt līdzi tumšo šokolādi.

Uzmanību!

• Jāņem vērā, ka skeleta scintigrāfijas izmeklējums un sagatavošanās tam prasa 3 – 4 stundas, tāpēc pēc radiofarmaceitiskā preparāta injekcijas pacientiem jāuzturas speciālās uzgaidāmajās telpās un jālieto tikai viņiem paredzēta tualete.
• Uz visiem izmeklējumiem līdzi jāņem nosūtījums un iepriekš veiktās analīzes, izmeklējumu apraksti.
• Lūdzam ņemt vērā, ka līdz 24 stundām pēc injekcijas veikšanas (RFP ievadīšanas) pastāv ierobežojumi kontaktam ar maziem bērniem un grūtniecēm.
• Sievietēm – pastāv ierobežojumi kodolmedicīnas izmeklējumu veikšanai grūtniecības laikā un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Pirms izmeklējuma veikšanas konsultēties ar ārstu.

Ambulatorais darbs:

Kodolmedicīnas klīniskās daļas ārsti radiologi – terapeiti veic vairogdziedzera vēža pacientu primāro ambulatoro pieņemšanu un arī turpmāko pacientu novērošanu pēc saņemtās terapijas. Ārsti konsultē pacientus  ar labdabīgām vairogdziedzera saslimšanām, izvērtējot indikācijas ¹³¹I terapijai, kā arī veic kontroli ambulatorajā etapā pēc saņemtās ¹³¹I terapijas.

Radiologi veic scintigrāfijas un SPECT/CT izmeklējumu laikā iegūto attēlu diagnostisko analīzi un sagatavo klīnisko atbildi/slēdzienu.

Speciālisti:

• Daļas vadītāja, radiologs – terapeits Dr. Antra Bērziņa
• Radiologs – terapeits Dr. Daina Bērziņa
• Radiologs – terapeits Dr. Nataļja Petrova
• Radiologs Dr. Irina Erdmane
• Radiologs Dr. Kedrova Jeļena
• Radiologs Dr. Genādijs Storoženko