Klīniskie pacientu ceļi – palīgs ārstniecības un aprūpes personālam vienota onkoloģisko pacientu ārstēšanas procesa un kvalitātes nodrošināšanai

Austrumu slimnīcā, piedaloties vairāk nekā 180 speciālistiem, izstrādāti jau 36 izplatītāko onkoloģisko lokalizāciju klīniskie pacientu ceļi – instruments, ar kura palīdzību ārsti un māsas iegūst uzskatāmu rīku, lai pārredzētu pacientu ārstēšanas procesu soli pa solim, nosakot, kādi ir iespējamie ārstēšanas veidi, atbildības katrā procesa posmā un laika rāmji, kurā jābūt nodrošinātam noteiktam ārstniecības pakalpojumam. Ceļi tiek izstrādāti atbilstoši starptautiskajām vadlīnijām un būs standarts onkoloģisko pacientu ārstēšanā un aprūpē visā Latvijā. Nākotnē ir plānots izstrādāt arī pacientu ceļu versijas, kas būs paredzētas tieši pacientiem: tās būs vienkāršotas, un tajās infografiku veidā būs attēlots ārstniecības process. Šie materiāli būs lielisks palīgs komunikācijā ar pacientiem, skaidrojot iespējamo ārstēšanas procesu.

Austrumu slimnīcā izveidotais Latvijas Vēža centrs turpina aktīvu sagatavošanās procesu, lai kļūtu par starptautiski atzītu onkoloģijas aprūpes centru, virzoties uz OECI (Organisation of European Cancer Institutes) akreditācijas iegūšanu. Procesa ietvaros izstrādāti jau 36 izplatītāko onkoloģisko lokalizāciju klīniskie pacientu ceļi.

Pacientu ceļu tapšanā piedalījās vairāk nekā 180 Austrumu slimnīcas ārstu, kas integrēja klīniskajos pacientu ceļos jaunākās starptautiskās vadlīnijas. Klīniskie pacientu ceļi nosaka vienotu, standartizētu un uz pierādījumiem balstītu onkoloģisko pacientu ārstēšanas un aprūpes algoritmu dažādām onkoloģiskām lokalizācijām – no diagnostikas līdz ārstēšanai un rehabilitācijai.

Plašāk jautājumus par pacientu ceļiem un to, kā tie palīdzēs sakārtot un strukturēt ārstniecības un aprūpes procesus, skaidro Latvijas Vēža centra direktore asociētā profesore Alinta Hegmane un pacientu ceļu izstrādes koordinatore, procesu vadības un veselības aprūpes eksperte Ineta Derjabo.

Standarts visai Latvijai

Austrumu slimnīcas Latvijas  Vēža centram ir piešķirts valsts līmeņa metodiskā vadības centra statuss. Tas nozīmē, ka mūsu speciālistu izstrādātie pacientu ceļi faktiski būs standarts visai Latvijai. Jā, mēs sākam ar sevi – mēs pārbaudīsim šos ceļus, teiksim tā, savā mājā vispirms, lai saprastu, kā tie darbojas un kas vēl jāpieslīpē. Tas ir milzīgs solis, lai onkoloģijas jomu valstī kopumā padarītu pieejamāku pacientiem.

Kāpēc pacientu ceļi ir svarīgi

Pacientu ceļi nav formāla prasība. Tie ir instruments, kas palīdz gan ārstiem un māsām, gan arī pacientiem saprast, kā soli pa solim notiek ārstēšanas process, kas ir atbildīgs par katru posmu un kāds ir laika rāmis, kurā mums pacientam jānodrošina noteiktā ārstēšana. Tā ir iespēja pacientam justies drošāk, bet pacienta ārstēšanas un aprūpes procesā iesaistītajam personālam – pārliecināties, ka ārstniecība ir savlaicīga un atbilst starptautiskajām vadlīnijām.

Mūsu mērķis ir, lai ikvienam pacientam ar onkoloģisko diagnozi būtu pilnvērtīgs multidisciplinārs konsīlijs, kurā piedalās ķirurgs, radiologs terapeits, ķīmijterapeits, radiologs, patologs un citi nepieciešamie speciālisti. Šis ir būtisks uzlabojums, jo pacienta ārstēšanas taktika tiek uzreiz izvērtēta no visiem aspektiem, izvairoties no dublēšanās vai liekiem kavējumiem.

Koordinators un atbalsta māsa – “drošības spilvens” pacientam

Lielākais ieguvums pacientam — cilvēks, kas viņu pavada visā ārstēšanās procesā. Koordinators un atbalsta māsa kļūs par “drošības spilvenu”, kas palīdzēs pacientam saprast, kas gaidāms tālāk, kā sagatavoties, pie kā vērsties ar jautājumiem. Tas būtiski mazinās trauksmi un palielinās pacienta līdzestību ārstēšanai.

Koordinators un atbalsta māsa būs tie cilvēki, kas atradīsies kontaktā ar pacientu no sākuma līdz ārstniecības procesa beigām un tādējādi nodrošinās nepārtrauktu klātesamību/pieejamību. Piemēram, ja pacientam būs kāds jautājums, viņam būs iespēja sazināties ar atbalsta māsu, kas tālāk risinās jautājumus un komunicēs ar to speciālistu, kurš pacientam būs nepieciešams attiecīgajā ārstēšanas posmā, kā arī sniegs atgriezenisko saiti.

Diemžēl pašlaik atbalsta māsas un koordinatori nav pieejami visos pacientu ceļos, taču ir absolūti kritiski pilnvērtīga atbalsta procesa nodrošināšanai pacientiem. Šo speciālistu pieejamību katrā pacientu ceļā tiešā veidā ietekmē pieejamais valsts atbalsts. Mūsu slimnīca aktīvi sadarbojas ar Nacionālo veselības dienestu par speciālistu apmaksas jautājumu katrā pacientu ceļā. Ja koordinatori un atbalsta māsas arī valstiski tiks atzīti par neatņemamu pacientu ceļa sastāvdaļu un to slodzes segs valsts finansējums, ieguvēji būs gan pacienti un patlaban ārstniecības un aprūpes procesā iesaistītais personāls, kas paralēli pamatpienākumiem cenšas maksimāli nodrošināt atbalstu onkoloģiskajiem pacientiem, gan visa sistēma kopumā – būs nodrošināta efektīvāka pacientu plūsma, ārstēšanas un aprūpes procesā pārpratumi tiks minimzēti un būs nodrošināts kopumā kvalitatīvāks ārstēšanas process.

Koordinatoru un atbalsta māsu esamība visos pacientu ceļos atrisinātu esošo problēmu, ka pacientam šķiet, ka viņš “pazūd sistēmā”, jo vienuviet būtu iespējams saņemt skaidru atbildi uz praktiskiem jautājumiem – kādēļ nepieciešams atkārtot izmeklējumu, cik ilgi jāgaida uz nākamo vizīti, kurš speciālists pieņems galīgo lēmumu par ārstēšanu un citiem pacientam aktuāliem jautājumiem.

Koordinācija un multidisciplināras komandas

Pacientu ceļi nodrošinās pilnīgi skaidru struktūru un koordināciju, jo ārstniecība ir multidisciplināra. Laba koordinācija un pārskatāmība nodrošina, ka zinām, kas ar pacientu katrā punktā un kādā laika periodā notiek. Tātad koordinācija ir viens būtiskais aspekts un multidisciplināra komanda – otrs. Mūsu virsmērķis ir, lai visa iesaistītā komanda zinātu un praktiski pieturētos pie šī skaidri aprakstītā ceļa. Pacientu ceļi atbilstoši OECI prasībām tiek pārskatīti reizi sešos mēnešos, un tajos tiek integrētas starptautiskās vadlīnijas un jaunākie pētījumi. Labojumi var būt vai nebūt, bet pārskatīšanai ir jābūt, lai visas aktuālās un jau pārbaudītās ārstēšanas un aprūpes tendences tiktu iekļautas pacientu ceļā. Mums jau ir bijusi lieliska praktiskā pieredze ar konkrēta pacientu ceļa papildināšanu tā izstrādes stadijā, kad viena no tā autorēm, atgriežoties no starptautiskas konferences, piedāvāja tajā iekļaut konferencē uzzināto jaunāko, uz pētījumiem balstīto un praksē pārbaudīto informāciju pacientu ārstēšanā. Pēc diskusijām darba grupā tika izlemts, ka papildinājumi ir noderīgi un šis ceļš ir jāpapildina, jo Austrumu slimnīcā jau pašlaik ir iespējas nodrošināt šo pieeju attiecīgajā pacientu ceļā. Ar to mēs gribam pateikt, ka pacientu ceļi ir kā dzīvs organisms, kas visu laiku attīstās. Jāuzsver, ka pacientu ceļos iekļautā informācija nav pieņēmums, bet stingri uz pierādījumiem balstīta medicīna, kas būs standarts visai Latvijai onkoloģisko pacientu ārstēšanā un aprūpē.

Katram ceļam tiek definēti kvalitātes indikatori, tostarp laika rādītāji – cik ātri pacientam tiek uzstādīta diagnoze, cik ātri jānotiek pirmajai vizītei, cik ātri jāuzsāk ārstēšana. Šie indikatori ļauj analizēt un kontrolēt faktisko ārstēšanas procesu un ieraudzīt nepieciešamos uzlabojumus. Nākotnē plānojam ieviest vēl vairāk un specifiskākus rādītājus.

Datu analīze

Mēs esam spēruši arī būtisku soli datu analīzē – tiek izstrādāta sistēma, kas ļaus redzēt, kā darbojas visi ceļi kopumā, ne tikai katrs atsevišķi. Tas ir ceļš uz digitalizāciju un iespēju plānot resursus efektīvāk – gan cilvēkresursus, gan terapiju un citus resursus – un ļaus datu veidā redzēt reālo situāciju. Dati tiek vākti kopš 2025. gada sākuma, un par pirmajiem sešiem mēnešiem jau varam veikt analīzi un redzēt, kur sistēma darbojas labi un kur nepieciešami uzlabojumi.

Datu analīze sniedz reālistisku kopainu, kas palīdzēs uzlabot pacientu ceļus un ārstēšanas rezultātus. Mūsu slimnīcā ir ļoti liels datu apjoms – miljoniem vienību –, tāpēc ir svarīgi nodefinēt, ko tieši un kādā veidā mēs analizējam.

Lai gan klīniskās vadlīnijas ir lineāras un nosaka ārstēšanas kārtību, realitātē pacienti ir ļoti dažādi. Dati ļauj skaidri redzēt to, ko ārsti jau zina praksē: pacients mūsu sistēmā var nonākt dažādos veidos, jo diagnoze vai terapija var atklāt papildu veselības problēmas tiem pacientiem, kam sākotnēji ir uzstādīta cita diagnoze, bet, veicot analīzes vai citas manipulācijas, tiek atklāta onkoloģiska saslimšana. Šādos gadījumos pacienta ārstam būs skaidrs algoritms, kā rīkoties, jo tas ir aprakstīts pacientu ceļos.

Ieguvumi ārstiem un māsām

Pacientu ceļu ieviešana sniegs ievērojamus ieguvumus ārstiem, jo vairs nebūs jārisina organizatoriskas lietas un būs mazāks administratīvais slogs. Daļu no darba pārņems koordinators, konsīlija administrators un atbalsta māsa, kas rūpēsies par dokumentiem, pierakstu, pacienta sagatavošanu un informēšanu. Ārstam paliks vairāk laika tiešajam ārstēšanas procesam. Samazināsies konfliktu iespējamība ar pacientiem un tuviniekiem. Ja ārstniecības process ir skaidrs un pacients to saprot, ārsts mazāk saskarsies ar pārmetumiem par kavēšanos vai “kāpēc man nepasaka, kas būs tālāk”. Tas noteikti uzlabos komunikāciju un uzticību ārstam. Arī aprūpes personālam paredzam atvieglojumus, jo daļu no skaidrojošā darba, ko ikdienā uzņemas nodaļas māsa, nodrošinās atbalsta māsa.

Vēl viens pluss ir atgriezeniskā saite no datiem. Ārstiem būs pieejama sistēmiska analīze par to, kā darbojas ceļi – kur pakalpojumu sniegšana kavējas, bet kur uzlabojas rezultāti. Vēl varam uzsvērt, ka pacientu ceļi būs liels atspaids arī tiem ārstiem, kuri ar onkoloģiska rakstura diagnozēm saskaras retāk.  Tieši  šādos gadījumos ārstam talkā nāks pacientu ceļi, jo tajos aprakstīts rīcības algoritms, kā novirzīt pacientu uz multidisciplināru konsīliju un iekļauta cita noderīga informācija. Pacientu ceļos informācija ir attēlota gan grafiskā, gan tekstuālā formā, un tie ir ērti apskatāmi jebkurā brīdī.

Paralēli tiek domāts par vienkāršotām ceļu versijām – informatīviem materiāliem, kas būs paredzēti pacientam un palīdzēs orientēties procesos un darbībās. Protams, tas neaizvietos sarunu ar speciālistu, bet kalpos kā palīgs, lai mazinātu neskaidrības un satraukumu. Vēlamies uzsvērt, ka arī jau izstrādātos pacienta ceļus var izmantot skaidrojošajā darbā ar pacientiem.

Vēlamies pateikt milzīgu paldies visiem tiem daudzajiem Austrumu slimnīcas kolēģiem, kas, netaupot ne laiku, ne pūles, iesaistījās pacientu ceļu izstrādē.

Atveseļošanas fonda plāna 4.1.1.r. reformas “Uz cilvēku centrētas, visaptverošas, integrētas veselības aprūpes sistēmas ilgtspēja un noturība” atskaites punkta “Nodrošināt metodisko vadību onkoloģijas jomā” projekts Nr.4.1.1.r.0/2/23/I/VM/001″.